Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS) wurde 1935 von Irving F. Stein und Michael L. Leventhal beschrieben. Es handelt sich um ein Syndrom mit mehreren Symptomen, bei dem kein einzelnes Zeichen oder Test diagnostisch ist. Der Name des Syndroms stammt von den vergrößerten, polyzystisch erscheinenden Eierstöcken.
Welche Anzeichen können darauf hindeuten, dass ich PCOS habe?
Frauen mit PCOS, die den Gynäkologen aufsuchen, tun dies aus einem der folgenden Gründe:
Menstruationsstörungen. Wie bereits erwähnt leiden die meisten Patienten mit PCOS an Menstruationsstörungen. Entweder hört die Menstruation vollständig auf (Amenorrhoe) oder kommt unregelmäßig (Oligomenorrhoe).
Ungewolltes Haarwachstum, Akne, männlicher Art des Haarausfalls. Diese Symptome werden durch erhöhte Androgene im Blut verursacht, die auf die Haarwurzeln wirken.
Unfruchtbarkeit. Als Unfruchtbarkeit wird definiert, wenn ein Paar mehr als ein Jahr lang regelmäßigen, ungeschützten Geschlechtsverkehr ausübt, ohne das eine Schwangerschaft resultiert. Bei normal fertilen Paaren beträgt die Wahrscheinlichkeit, pro Zyklus schwanger zu werden, etwa 20%. Für Frauen mit PCOS, die möglicherweise Störungen des Eisprungs haben (zumindest in einigen ihrer Zyklen), kann es daher schwieriger sein, schwanger zu werden.
Was sind die häufigsten Befunde bei Frauen mit PCOS?
Erhöhte Androgene im Blut (Hyperandrogenämie). Testosteron ist das wichtigste Androgen. Andere, die bei Frauen mit PCOS auch erhöht sein können, sind Androstendion, DHEA und DHEA-S.
Störungen des Eisprungs und Menstruation. Ein normaler zyklischer Menstruationszyklus ist das Ergebnis eines regelmäßigen Eisprungs. Der typische Menstruationsabstand liegt zwischen 21 bis 35 Tagen. Weniger oder häufigere Monatsperioden sind ein Hinweis auf ovulatorische Funktionsstörungen.
Das polyzystische Aussehen der Eierstöcke. Beschreibt ein spezifisches Bild im Ultraschall. Mehrere kleine Follikel, vergrößerte Eierstöcke und eine klassische Verteilung der Follikel.
Wie wird die Diagnose PCOS gestellt?
Die meistverwendeten diagnostischen Kriterien sind die „Rotterdam-Kriterien“. Nach diesen sollte die Diagnose auf mindestens zwei der drei Hauptkriterien basieren:
- Gestörter Eisprung
- Klinische oder biochemische Hinweise auf erhöhte Androgene im Blut und
- Polyzystisches Aussehen der Eierstöcke im Ultraschall.
Zusätzlich zu den bereits erwähnten Kriterien erleben Frauen mit PCOS oft spezifische physiologische Veränderungen, die nicht in den diagnostischen Kriterien enthalten sind. Dazu gehören Störungen des Glukosestoffwechsels, Dyslipidämie, chronische Entzündung und das metabolische Syndrom.
Was muss der Frauenarzt noch bedenken, bevor er die Diagnose PCOS stellt?
PCOS ist eine Diagnose aufgrund eines Ausschlussverfahrens. Andere Ursachen für den chronischen Ausfall der Ovulation und Übermaß an Androgenen müssen ausgeschlossen werden.
Störungen der Schilddrüse. Sie sind oft Ursache für Menstruationsstörungen. Zudem können sie auch ernsthafte Auswirkungen auf den Verlauf einer Schwangerschaft und die Embryonenentwicklung haben. Der TSH-Serumtest ist der Goldstandard zur Bestimmung von primären Schilddrüsenerkrankungen.
Hyperprolaktinämie. Sie steht in engem Zusammenhang mit Menstruationsstörungen und ist eine der häufigsten Ursachen für den Menstruationsausfall.
(Selteneres) Cushing-Syndrom, adrenale Hyperplasie, idiopathischer Hirsutismus, schwere Insulinresistenz-Syndrome
Was können die langfristigen Folgen von PCOS sein?
Erhöhtes Risiko für Endometriumhyperplasie und Endometriumkrebs. Die überschüssigen Östrogene regen die Gebärmutterschleimhaut ständig an, ohne dass Progesteron gegenwirken kann, was zu einem ungewöhnlichen Wachstum des Endometriums führen kann.
Erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes. Die hormonell bedingten Störungen des Glukosegleichgewichts und der Insulinresistenz, die bei übergewichtigen Frauen mit PCOS oft beobachtet werden, können ohne angemessene Behandlung zu Typ-2-Diabetes führen. Frühzeitige Anpassung und Kontrolle der Glukosespiegel sind entscheident.
Erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Erhöhtes Risiko für Unfruchtbarkeit.
Wie sollte PCOS behandelt werden?
Der Behandlungsansatz muss individualisiert auf die Patienten angepasst werden. Präventionsstrategien sind grundlegend, um langfristige klinische Folgen zu minimieren.
Veränderung des Lebensstils.
Es ist der erste Ansatz. Mindestens 50% der Frauen mit PCOS sind adipös. Selbst eine geringe Gewichtsreduktion kann zu signifikanten Verbesserungen führen und kann in manchen Fällen den normalen Zyklus und die Ovulation wiederherstellen.
Menstruationsstörungen und Risiko für Endometriumkrebs.
Kombinierte orale Kontrazeptiva sind die am häufigsten verwendete Behandlung für die mit chronischer Anovulation verbundenen Menstruationsstörungen.
Metabolische Störungen und damit verbundene Gesundheitsrisiken.
Alle Frauen mit PCOS sollten bei Diagnosestellung und mindestens alle zwei Jahre danach mit einem oralen Glukosetoleranztest (OGTT) untersucht werden.
Unerwünschtes Körperhaarwachstum, Akne, männlicher Haarausfall
Milder Hirsutismus kann durch kosmetische Maßnahmen effektiv behandelt werden. Medizinische Behandlungsoptionen umfassen eine Kombination aus estrogen-progestin-haltigen Verhütungsmitteln, topischen Mitteln und Antiandrogenen. Haarausfall kann eine erhebliche psychosoziale Belastung verursachen. Leider sind effektive und zuverlässige Therapien begrenzt.
Unfruchtbarkeit
Wenn die Störung des Eisprungs als Mechanismus für die Unfruchtbarkeit festgestellt wird, sollten Strategien zur Wiederhestellung der Ovulation als erste Maßnahme favorisiert werden. Für manche kann eine Gewichtsabnahme entscheidend für die Wiederherstellung des Eisprungs sein. Bei anderen Patienten ist eine kurzfristige medikamentöse Behandlung mit demselben Ziel erforderlich.
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Christos Roukoudis, M.D. ist Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe mit Schwerpunkt auf gynäkologischer Endokrinologie und Reproduktionsmedizin. Er verfügt über das höchste Expertenwissen bei der Behandlung von Störungen der gynäkologischen Endokrinologie einschließlich des PCOS-Syndroms. Jetzt einen Termin vereinbaren für weitere Informationen.
